地域支援体制加算の要件をわかりやすく解説｜在宅24回の実績を満たすためのポイント

地域支援体制加算とは？薬局経営を支える重要な評価制度

地域医療における薬局の役割が拡大する中、**地域支援体制加算**は薬局経営にとって欠かせない評価制度となっています。

この加算は、地域包括ケアシステムの推進に伴い2018年の調剤報酬改定で新設されました。地域医療に貢献する薬局を評価し、かかりつけ薬剤師による薬学的管理や服薬指導、在宅の実績、休日や夜間の対応実績などが点数として評価される仕組みです。

2024年度の診療報酬改定では、より「地域医療への貢献」が求められる内容へと見直されました。特に小規模薬局にとっては、算定要件を満たすことが経営の安定化に直結します。

地域支援体制加算は1から4までの4区分に分かれており、それぞれ異なる点数と要件が設定されています。調剤基本料1を算定する薬局は加算1・2を、それ以外の薬局は加算3・4を算定できます。

2024年度改定による変更点｜要件の厳格化と点数の見直し

2024年度の調剤報酬改定では、地域支援体制加算に大きな変更がありました。

まず、全ての区分で7点の減点が実施されました。地域支援体制加算1は39点から32点へ、加算2は47点から40点へ、加算3は17点から10点へ、加算4は39点から32点へと変更されています。

実績要件については、調剤基本料1を算定する薬局に対して緩和措置が取られました。一方で、それ以外の薬局については従来とほぼ同様の要件が維持されています。

特に注目すべきは、**かかりつけ薬剤師指導料等の実績**が必須項目として明確化されたことです。地域支援体制加算1・2では、10項目中3項目以上（加算1）または8項目以上（加算2）を満たす必要がありますが、かかりつけ薬剤師指導料等の実績は必ず含めなければなりません。

施設基準に新設された要件

施設基準には以下の体制要件が新たに追加されました・・・

• 緊急避妊薬の備蓄と適切な相談・応需体制の整備
• 要指導医薬品及び一般用医薬品等の適切な販売体制
• 薬局敷地内の完全禁煙とタバコ・喫煙器具の販売禁止

これらの要件は、健康サポート薬局に係る要件の一部を取り入れたものであり、薬局が地域住民の健康増進に積極的に関与することが期待されています。

在宅24回要件｜小規模薬局が直面する最大の壁

地域支援体制加算の実績要件の中で、最も達成が難しいとされるのが**「単一建物診療患者が1人の場合の在宅患者に対する薬学的管理・指導を年間24回以上行う」**という要件です。

この要件は、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急時等共同指導料、居宅療養管理指導費、介護予防居宅療養管理指導費の算定回数を合計したものです。オンラインでの算定回数は除外されますが、在宅協力薬局として連携した場合や、患者1人当たりの同一月内の算定回数の上限を超えて行った訪問薬剤管理指導業務も回数に含めることができます。

小規模薬局が24回要件を達成できない理由

小規模薬局では、以下のような課題により24回要件の達成が困難になっています・・・

• 急な在宅依頼に対応できる薬剤師がいない
• 常勤薬剤師が一人のため訪問に出られない
• 外来調剤を止めずに在宅に出ることが困難
• 在宅を始めたいが人件費リスクが大きい
• 必要な日だけ来てくれる薬剤師が確保できない

特に常勤が1名だけのケースでは、外来調剤業務と在宅業務を両立させることが物理的に難しく、結果として「算定したいのに体制が整わない」という状況に陥りやすいのです。

この課題を解決するためには、訪問可能な薬剤師を柔軟に確保できる仕組みが必要です。

スキマバイト活用による24回要件達成の実践策

在宅24回要件を達成するための現実的な解決策として、薬剤師スキマバイトマッチングサービスの活用が注目されています。

このサービスは、必要な日・必要な時間だけ薬剤師を確保できる仕組みであり、小規模薬局の人手不足という課題に対して効果的なソリューションを提供します。

スキマバイトサービスの特徴

薬剤師スキマバイトサービスには、以下のような特徴があります・・・

• 在宅訪問のみのスポット依頼が可能
• 週1回・月数回の依頼でも対応可能
• 正社員雇用と比べ大幅にリスクを抑えられる
• 急な訪問にも即時マッチングで対応できる
• 24回要件を計画的にクリアできる

訪問が必要な日だけ依頼できるため、在宅を始めたい薬局も既に在宅をしているが人手が足りない薬局も利用しやすい仕組みとなっています。

小規模薬局の経営にもたらすプラスの効果

スキマバイトサービスを活用することで、以下のような効果が期待できます。

• 地域支援体制加算の安定算定
• 在宅の新規参入が容易になる
• 常勤薬剤師の負担軽減
• 休業・欠員時のリスク対策
• 外来処方の機会損失を回避できる

大きな投資なしで在宅を始めたい薬局や、今ある人員体制を崩さずに加算を取りたい薬局に最適な選択肢と言えます。

必要なときだけ来てもらえる薬剤師で補完することで、在宅業務を継続しやすくなり、加算算定が現実的になります。

地域支援体制加算の実績要件｜10項目の詳細解説

地域支援体制加算を算定するためには、10項目の実績要件のうち必要な項目を満たす必要があります。

各項目について詳しく見ていきましょう。

①時間外等加算及び夜間・休日等加算の実績

調剤基本料1を算定する薬局では年間40回以上、それ以外の薬局では400回以上の実績が必要です。これは、地域住民が必要とする時間帯に対応できる体制を評価するものです。

②麻薬の調剤実績

調剤基本料1を算定する薬局では年間1回以上、それ以外の薬局では10回以上の実績が求められます。麻薬小売業者の免許を取得し、適切な指導を行うことができる体制が前提となります。

③重複投薬・相互作用等防止加算等の実績

調剤基本料1を算定する薬局では年間20回以上、それ以外の薬局では40回以上の実績が必要です。患者の服薬安全性を確保するための薬剤師の専門的な介入を評価します。

④かかりつけ薬剤師指導料等の実績（必須項目）

調剤基本料1を算定する薬局では年間20回以上、それ以外の薬局では40回以上の実績が必要です。地域支援体制加算1・3では、この項目を必ず含める必要があります。

⑤外来服薬支援料1の実績

調剤基本料1を算定する薬局では年間1回以上、それ以外の薬局では12回以上の実績が求められます。服薬管理が困難な患者への支援を評価するものです。

⑥服用薬剤調整支援料の実績

すべての薬局で年間1回以上の実績が必要です。ポリファーマシー対策として、医師と連携して服用薬剤の調整を行う取り組みを評価します。

⑦単一建物診療患者が1人の在宅薬剤管理の実績（必須項目）

すべての薬局で年間24回以上の実績が必要です。地域支援体制加算3・4では、この項目を必ず含める必要があります。

⑧服薬情報等提供料に相当する実績

調剤基本料1を算定する薬局では年間30回以上、それ以外の薬局では60回以上の実績が求められます。医療機関への情報提供を通じた多職種連携を評価します。

⑨小児特定加算の算定実績（2024年新設）

すべての薬局で年間1回以上の実績が必要です。小児への適切な薬学的管理を評価する新設項目です。

⑩多職種と連携する会議への出席

調剤基本料1を算定する薬局では年間1回以上、それ以外の薬局では5回以上の出席が必要です。薬剤師認定制度認証機構が認証している研修認定制度等の研修認定を取得した保険薬剤師に限ります。

これらの実績要件は、直近1年間の処方箋受付回数1万回当たりの実績として計算されます（⑩のみ年間回数）。

施設基準｜全区分共通の体制要件

地域支援体制加算を算定するためには、実績要件に加えて施設基準（体制要件）を満たす必要があります。

これらは全ての区分に共通する要件であり、地域医療に貢献する薬局としての基盤を評価するものです。

開局時間と24時間対応体制

週45時間以上の開局が必要です。また、土曜日または日曜日のいずれかの曜日に一定時間以上開局することが求められます。

さらに、夜間・休日を含む時間外の対応として、患者からの問い合わせに応じることができなかった場合は速やかに折り返して連絡することができる体制が必要です。休日、夜間を含む開局時間外であっても調剤及び在宅業務に対応できる体制を整備しなければなりません。

かかりつけ薬剤師の届出

かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていることが必須です。

在宅実績と体制

在宅の算定実績が年間24回以上であることが求められます。単一建物居住者2人以上の場合も含まれます。

地域医療に関連する取り組み

以下の取り組みが必要です・・・

• 薬局が禁煙であること
• たばこや喫煙器具を販売していないこと
• 医薬品在庫の共有・融通対応ができること
• 緊急避妊薬の備蓄と適切な相談・応需体制の整備
• 要指導医薬品及び一般用医薬品等の適切な販売体制

これらの要件を満たすことで、地域住民が安心して利用できる薬局としての機能を果たすことができます。

まとめ｜小規模薬局こそ外部リソースで在宅体制を構築する時代へ

地域支援体制加算は、算定できれば薬局の経営安定に大きく寄与する一方、自力だけで要件を満たすには限界があります。

特に「在宅24回」の実績づくりは、小規模薬局にとって人手を確保できるかどうかがすべてです。常勤薬剤師だけで在宅業務を継続することは物理的に困難であり、外来調剤業務との両立が大きな課題となっています。

そのため、薬剤師スキマバイトという「第2の人員リソース」を確保することが、地域支援体制加算を確実に取りにいく最も現実的かつ低リスクな方法と言えます。必要な日・必要な時間だけ薬剤師を確保できる仕組みを活用することで、24回要件を計画的にクリアし、加算の安定算定が可能になります。

2024年度の診療報酬改定により、地域支援体制加算の要件はより厳格化されました。しかし、適切な体制を整えることで、小規模薬局でも無理なく算定を継続できます。

地域医療における薬局の役割はますます重要になっています。在宅医療への積極的な参入と、地域住民への健康サポート機能の充実が求められる中、人材の流動性を高めるプラットフォームを活用することで、小規模薬局でも地域医療を支える力を維持・強化することができます。

「在宅24回を達成したい」「人手不足で加算の届出ができない」「訪問薬剤師を確保できない」という課題をお持ちの薬局様は、ぜひ外部リソースの活用をご検討ください。小さな薬局でも、在宅を無理なく続けられる仕組みが、これからの地域医療を支えていきます。

AI革命株式会社は、小規模薬局の皆様が地域支援体制加算を安定して算定できるよう、薬剤師スキマバイトマッチングサービスを通じて継続的にサポートしてまいります。地域医療の未来を、一緒に創っていきましょう。